OBJECTIVE: To review progress towards adoption of contraception among married or cohabiting women in western and eastern Africa between 1991 and 2004 by examining subjective need, approval, access and use. METHODS: Indicators of attitudes towards and use of contraception were derived from Demographic and Health Surveys, which are nationally representative and yield internationally comparable data. Trends were examined for 24 countries that had conducted at least two surveys between 1986 and 2007. FINDINGS: In western Africa, the subjective need for contraception remained unchanged; about 46% of married or cohabiting women reported a desire to stop and/or postpone childbearing for at least two years. The percentage of women who approved of contraception rose from 32 to 39 and the percentage with access to contraceptive methods rose from 8 to 29. The proportion of women who were using a modern method when interviewed increased from 7 to 15% (equivalent to an average annual increase of 0.6 percentage points). In eastern African countries, trends were much more favourable, with contraceptive use showing an average annual increase of 1.4 percentage points (from 16% in 1986 to 33% in 2007). CONCLUSION: In western Africa, progress towards adoption of contraception has been dismally slow. Attitudinal resistance remains a barrier and access to contraceptives, though improving, is still shockingly limited. If this situation does not change radically in the short run, the United Nations population projections for this subregion are likely to be exceeded. In eastern Africa, the prospects for a future decline in fertility are much more positive.

OBJETIVO: Revisar el progreso hacia la adopción de métodos anticonceptivos en las mujeres casadas o que viven en pareja en África Oriental y Occidental entre los años 1991 y 2004 analizando su necesidad subjetiva, aprobación, acceso y uso. MÉTODOS: Los indicadores de las actitudes hacia la anticoncepción y el uso de los métodos anticonceptivos se extrajeron de las Encuestas Demográficas y de Salud, que son representativas a nivel nacional y generan datos comparables a nivel internacional. Se examinaron las tendencias de 24 países que habían realizado al menos dos encuestas entre los años 1986 y 2007. RESULTADOS: En África Occidental, la necesidad subjetiva de métodos anticonceptivos permaneció invariable; aproximadamente un 46% de las mujeres casadas o que vivían en pareja manifestaron su deseo de detener y/o posponer la maternidad durante al menos dos años. El porcentaje de mujeres que aprobaron la anticoncepción aumentó de 32 a 39 puntos y el porcentaje de acceso a los métodos anticonceptivos se elevó de un 8 a un 29 por ciento. La proporción de mujeres que estaba utilizando un método anticonceptivo moderno cuando se les realizó la entrevista aumentó de un 7 a un 15% (el equivalente a un aumento medio anual de 0,6 puntos porcentuales). En los países de África Oriental las tendencias fueron mucho más favorables: el uso de métodos anticonceptivos experimentó un aumento anual de 1,4 puntos porcentuales (del 16% de 1986 al 33% registrado en 2007). CONCLUSIÓN: El progreso hacia la adopción de métodos anticonceptivos ha sido catastróficamente lento en África Occidental. Las posturas de rechazo siguen siendo una barrera y el acceso a los métodos anticonceptivos, si bien ha mejorado, sigue siendo sorprendentemente limitado. En caso de que esta situación no cambie radicalmente a corto plazo es muy probable que se sobrepasen las proyecciones demográficas de las Naciones Unidas para esta subregión. En África Oriental, las perspectivas de un futuro descenso de la natalidad son mucho más positivas.

OBJECTIF: Observer le progrès de l'adoption de la contraception chez les femmes mariées ou en concubinage en Afrique occidentale et orientale entre 1991 et 2004 en examinant le besoin subjectif, l'acceptation, l'accès et l'utilisation. MÉTHODES: Les indicateurs d'attitude envers la contraception et son utilisation ont été dérivés des enquêtes de démographie et de santé publique qui sont représentatives au niveau national et fournissent des résultats internationalement comparables. Les tendances ont été étudiées pour 24 pays ayant mené au moins deux enquêtes entre 1986 et 2007. RÉSULTATS: En Afrique de l'Ouest, le besoin subjectif de contraception est resté inchangé, environ 46% des femmes mariées ou en concubinage ont indiqué un désir d'arrêter et/ou de retarder une maternité pendant au moins deux ans. Le pourcentage de femmes qui approuvaient la contraception s'est accru de 32 à 39 et le pourcentage de celles qui accédaient aux méthodes contraceptives, de 8 à 29. La proportion de femmes utilisant une méthode moderne au moment de leur interview s'est accrue de 7 à 15% (équivalant à une augmentation annuelle moyenne de 0,6 point de pourcentage). Dans les pays d'Afrique de l'Est, les tendances ont été beaucoup plus favorables, avec une utilisation des contraceptifs en augmentation annuelle moyenne de 1,4 point de pourcentage (de 16% en 1986 à 33% en 2007). CONCLUSION: En Afrique de l'Ouest, le progrès de l'adoption de la contraception a été désastreusement lente. L'attitude de résistance demeure une barrière et l'accès aux contraceptifs, bien qu'en progrès, est toujours terriblement limité. Si cette situation ne change pas radicalement dans le court terme, les estimations des Nations Unies pour la population de cette sous-région seront probablement dépassées. En Afrique de l'Est, les perspectives d'un futur déclin de la fertilité sont beaucoup plus positives.

OBJECTIVE: To assess the contraceptive effectiveness of condoms versus oral contraceptive pills and estimate the reproductive consequences of a major shift from pill to condom use. METHODS: Secondary analysis was performed on nationally representative cross-sectional surveys of women in 16 developing countries. FINDINGS: In the 16 countries, the median per cent of married couples currently using condoms was 2%, compared with 13% for the pill. Condom users reported a higher 12-month failure and higher method-related discontinuation rates than pill users (9% and 44% vs 6% and 30%, respectively). Condom users were more likely to report subsequent abortion following failure (21% vs 14%), and also more likely to switch rapidly to another method (76% vs 58%). The reproductive consequences, in terms of abortion and unwanted births, of a hypothetical reversal of the relative prevalence of condom and pill were estimated to be minor. The main reason for this unexpected result is that the majority of abortions and unwanted births arise from non-use of any contraceptive method. CONCLUSION: A massive shift from the more effective oral contraceptive pills to the less effective condom would not jeopardize policy goals of reducing abortions and unwanted births. However, such a shift would potentially have an added benefit of preventing human immunodeficiency virus (HIV) infections, especially in countries with generalized HIV epidemics.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia del preservativo en comparación con los anticonceptivos orales y estimar las consecuencias reproductivas de una sustitución masiva de la píldora por el preservativo. MÉTODOS: Se ha realizado un análisis secundario sobre encuestas transversales nacionalmente representativas de mujeres en 16 países en desarrollo. RESULTADOS: En los 16 países estudiados, el porcentaje mediano de parejas casadas que usaban a la sazón el preservativo era del 2%, frente a un 13% para la píldora. Las usuarias de preservativos refirieron mayores índices de fracaso en 12 meses y mayores tasas de interrupción relacionadas con el método que las usuarias de la píldora (9% y 44%, frente a 6% y 30%, respectivamente). Entre las usuarias de preservativos se dio con más frecuencia el recurso al aborto en caso de fracaso del método (21% frente a 14%), así como la decisión de cambiar rápidamente de método (76% frente a 58%). Se estimó que las consecuencias reproductivas, en términos de abortos y nacimientos no deseados, de una hipotética inversión de la prevalencia relativa del preservativo y la píldora serían escasas. La razón principal de este resultado inesperado es que la mayoría de los abortos y los nacimientos no deseados se deben a que no se ha utilizado ningún método anticonceptivo. CONCLUSIÓN: Un desplazamiento masivo de la píldora anticonceptiva oral, más eficaz, al condón, menos eficaz, no pondría en peligro las metas de política de reducir los abortos y los nacimientos no deseados. Sin embargo, dicho cambio puede conllevar como beneficio añadido la prevención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), especialmente en los países con epidemia generalizada de VIH.

OBJECTIF: Evaluer l'efficacité contraceptive du préservatif par rapport à la pilule et déterminer les conséquences qu'aurait sur le plan génésique l'abandon généralisé de la pilule au profit du préservatif. MÉTHODES: On a procédé à l'analyse secondaire d'enquêtes transversales nationalement représentatives faites parmi des femmes de 16 pays en développement. RÉSULTATS: Dans les 16 pays, le pourcentage médian de couples mariés qui utilisent le préservatif était de 2 %, contre 13 % pour la pilule. Les couples utilisant le préservatif ont signalé un taux d'échec plus élevé sur 12 mois et un taux d'arrêt de la méthode plus élevé que ceux qui utilisaient la pilule (9 % et 44 % contre 6 % et 30 %, respectivement). Chez les couples qui utilisaient le préservatif, la probabilité d'un avortement après un échec contraceptif était plus forte (21 % contre 14 %), de même que la probabilité du passage rapide à une autre méthode (76 % contre 58 %). Dans l'hypothèse d'un inversement de la prévalence relative du préservatif et de la pilule, les conséquences sur le plan génésique, qu'il s'agisse d'avortements ou de grossesses non désirées, ont été jugées mineures. Ce résultat inattendu s'explique essentiellement par le fait que la majorité des avortements et des grossesses non désirées résulte de la non-utilisation d'une méthode contraceptive, quelle qu'elle soit. CONCLUSION: L'abandon généralisé de la pilule contraceptive, très efficace, au profit du préservatif, qui l'est moins, ne compromettrait pas les buts fixés en matière de réduction des avortements et des grossesses non désirées. Cependant, une telle évolution pourrait avoir pour avantage supplémentaire de prévenir les cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), particulièrement dans les pays où l'infection à VIH a pris des proportions épidémiques.

OBJECTIVE: To investigate women's perceptions of the overall burden of illness among a sample of women in southern India. METHODS: A community-based sample of 421 young married women in a subdistrict about 70 kilometres from Bangalore, Karnataka State, India, were interviewed monthly for one year. At each visit, information on the symptoms of all forms of illness they had experienced was elicited with the aid of a checklist. Details were obtained on the durations of episodes of illness and on health-seeking behaviour and costs. The symptoms were subsequently coded in accordance with the International Classification of Diseases (ICD-10). FINDINGS: Reproductive ill-health accounted for half of all illness-days and for 31% of total curative health expenditure. The 1990 Global Burden of Disease study estimated that 27.4% of disability-adjusted life years (DALYs) lost in Indian women aged 15-44 years were attributable to reproductive ill-health. CONCLUSIONS: Our study indicates that this dimension of morbidity, when measured in terms of women's subjective experiences, makes a larger contribution to the burden of illness than that suggested by the DALY approach. This lends justification to the high priority attached to reproductive ill-health in India.

OBJETIVO: Investigar la apreciación femenina de la carga global de morbilidad entre una muestra de mujeres del sur de la India. MÉTODOS: Se encuestó mensualmente a lo largo de un año a una muestra comunitaria de 421 mujeres jóvenes casadas de un subdistrito situado a unos 70 km de Bangalore, en el estado indio de Karnataka. Con ayuda de una lista de comprobación, en cada visita se obtenía información sobre los síntomas de todas las dolencias que hubiesen sufrido. Las mujeres daban detalles sobre la duración de los episodios morbosos, su actitud de búsqueda de tratamiento y los gastos asociados. Los síntomas descritos se codificaban a continuación mediante la Clasificación Internacional de Enfermedades. RESULTADOS: La mala salud reproductiva fue la causa de la mitad de todos los días de enfermedad y del 31% de los gastos totales en atención curativa. En el estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad de 1990 se estimaba que el 27,4% de los AVAD (años de vida ajustados en función de la discapacidad) perdidos por las mujeres indias de 15 a 44 años eran atribuibles a la mala salud reproductiva. CONCLUSIÓN: Nuestro estudio indica que, cuando se cuantifican en función de la experiencia subjetiva de la mujer, este tipo de enfermedades contribuyen a la carga de morbilidad más de lo que se deduce al emplear los AVAD. Ello justifica que se otorgue alta prioridad a la mala salud reproductiva en la India.

OBJECTIF: Etudier la perception de la charge totale de morbidité parmi un échantillon de femmes en Inde du Sud. MÉTHODES: Un échantillon de 421 jeunes femmes mariées a été sélectionné parmi la communauté d'un sous-district situé à environ 70 km de Bangalore dans l'Etat de Karnataka (Inde) et interrogé une fois par mois pendant un an. A chaque visite, des informations sur les symptômes de toutes maladies quelles qu'elles soient ont été recueillies à l'aide d'une liste de contrôle, ainsi que des détails sur la durée des épisodes, le comportement de recours aux soins et les coûts. Les symptômes ont été ultérieurement codés selon la Classification internationale des maladies. RÉSULTATS: Les problèmes de santé génésique représenient la moitié des jours de maladie et 31 % du total des coûts de traitement. L'étude de 1990 sur la charge de morbidité dans le monde avait estimé que 27,4 % des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) perdues chez les femmes indiennes de 15-44 ans étaient imputables à des problèmes de santé génésique. CONCLUSION: D'après notre étude, cette dimension de la morbidité, mesurée par l'expérience subjective des femmes interrogées, contribue davantage à la charge de morbidité que ne l'indique l'approche selon les DALY, et justifie la priorité accordée à la santé génésique en Inde.